Axitinib Tablet
ဤဆေးကို ကျောက်ကပ်ကင်ဆာ ကုသရန် အသုံးပြုသည်။
Axitinib သည် ကင်ဆာဆဲလ်များ ကြီးထွားမှုကို နှေးကွေးခြင်း သို့မဟုတ် ရပ်တန့်ခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။
၎င်းသည် tyrosine kinase inhibitors ဟုခေါ်သော ဆေးဝါးအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သည်။
COMMON BRAND(S): INLYTA
GENERIC NAME(S): AXITINIB
အသုံးပြုပုံ | ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး | ကြိုတင်သတိထားရန် | ဓာတ်ပြုမှု | ကုသမှု
အသုံးပြုပုံ
ဤဆေးကို သင့်ဆရာဝန်ညွှန်ကြားသည့်အတိုင်း အစာမပါဘဲ ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ပါ၊ ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်နေ့လျှင် နှစ်ကြိမ်၊ 12 နာရီခြားပါ။ တက်ဘလက်ကို ရေတစ်ဖန်ခွက်ဖြင့် မျိုချလိုက်ပါ။ ဤဆေးကို မခွဲပါနှင့်။
ဤဆေးကိုအသုံးပြုနေစဉ်တွင် သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးပညာရှင်က သင့်အား ဘေးကင်းစွာပြုလုပ်နိုင်သည်ဟု မဖော်ပြထားပါက စပျစ်သီးစားခြင်း သို့မဟုတ် စပျစ်သီးဖျော်ရည်သောက်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။ ဂရိတ်ဖရုသီးသည် ဤဆေးနှင့်အတူ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ဖြစ်နိုင်ချေကို တိုးစေနိုင်သည်။ အသေးစိတ်အချက်အလက်များအတွက် သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူကို မေးမြန်းပါ။
ဆေးပမာဏသည် သင့်ကျန်းမာရေးအခြေအနေ၊ ကုသမှုအပေါ် တုံ့ပြန်မှုနှင့် သင်သောက်သုံးနိုင်သော အခြားဆေးဝါးများအပေါ် အခြေခံထားသည်။ သင်အသုံးပြုသည့် ထုတ်ကုန်များ (ဆေးညွှန်းဆေးများ၊ ဆေးမညွှန်းထားသော ဆေးဝါးများနှင့် ဆေးဖက်ဝင်အပင်များ အပါအဝင်) ထုတ်ကုန်အားလုံးကို သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူကို သေချာစွာ ပြောပြပါ။ သင့်တွင် အချို့သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများရှိပါက သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်ဆေးပမာဏကို ချိန်ညှိနိုင်သည် သို့မဟုတ် ကုသမှုကို အချိန်အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ ရပ်တန့်နိုင်သည်။
သင့်ဆေးပမာဏကို တိုးမြှင့်ခြင်း သို့မဟုတ် ဤဆေးကို မကြာခဏ သို့မဟုတ် သတ်မှတ်သည်ထက် ပိုကြာအောင် မသုံးစွဲပါနှင့်။ သင့်အခြေအနေက ပိုမြန်လာမှာမဟုတ်သလို သင့်ပြင်းထန်တဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေ ဖြစ်နိုင်ခြေလည်း တိုးလာပါလိမ့်မယ်။
axitinib ဆေးကို အန်ပါက နောက်ထပ်ဆေးထပ်မသောက်ပါနှင့်။ သင်၏ပုံမှန်သတ်မှတ်ထားသောအချိန်၌ သင်၏နောက်ဆေးကိုသောက်ပါ။ ဆေးနှစ်ချောင်းကို တပြိုင်နက်တည်း မသောက်ပါနှင့်။
အကျိုးကျေးဇူးအများဆုံးရရှိရန် ဤဆေးကို ပုံမှန်သောက်ပါ။ သင်မှတ်မိစေရန်အတွက်၊ ၎င်းကိုနေ့စဉ်တူညီသောအချိန်များတွင်ယူပါ။
ဤဆေးကို အရေပြားနှင့် အဆုတ်မှတဆင့် စုပ်ယူနိုင်ပြီး မမွေးသေးသောကလေးအား အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ကိုယ်ဝန်ဆောင်မိခင်များ သို့မဟုတ် ကိုယ်ဝန်ရှိလာနိုင်သည့် အမျိုးသမီးများသည် ဤဆေးကို ကိုင်တွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးပြားများမှ ဖုန်မှုန့်များကို ရှူရှိုက်ခြင်းမပြုသင့်ပါ။
ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး
ပျို့ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ အစာစားချင်စိတ်မရှိခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း/အားနည်းခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ယာယီဆံပင်ကျွတ်ခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ အရသာပြောင်းလဲခြင်း၊ အသံမြည်ခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဗိုက်အောင့်ခြင်းတို့ ဖြစ်နိုင်ပါသည်။ ဤသက်ရောက်မှုများ ဆက်လက်ရှိနေပါက သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာပါက သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူကို ချက်ချင်းအကြောင်းကြားပါ။
ဝမ်းပျက်ခြင်းသည် ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သော အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတစ်ခုဖြစ်သည်။ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် အရည်များများသောက်ပါ။ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း လက္ခဏာများ (ဥပမာ- မူးဝေခြင်း/ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော ပါးစပ်ခြောက်ခြင်း/ ရေငတ်ခြင်း) များ ဖြစ်ပေါ်လာပါက သင့်ဆရာဝန်ထံ ချက်ချင်းအကြောင်းကြားပါ။
Axitinib သည် အများအားဖြင့် မပြင်းထန်သော အဖုများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အပျော့စားမှ အလယ်အလတ် အရေပြား တုံ့ပြန်မှုများတွင် ခြောက်သွေ့သော အရေပြား သို့မဟုတ် အနီရောင်/ယားယံသော အဖုများ ပါဝင်သည်။ သို့သော်၊ ပြင်းထန်သောတုံ့ပြန်မှု၏လက္ခဏာဖြစ်နိုင်သည့် အဖုမှလွဲ၍ ၎င်းကို သင်ပြောပြနိုင်မည်မဟုတ်ပေ။ အဖုအထစ်များပေါက်လာပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ချက်ချင်းပြောပြပါ။
သင့်တွင် ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ အပါအဝင်- ကျောက်ကပ်ပြဿနာများ (ဥပမာ ဆီးပမာဏပြောင်းလဲခြင်း၊ အမြှုပ်များထွက်ခြင်း)၊ ကြွက်သား/အဆစ်များနာကျင်ခြင်း၊ ခြေချင်းဝတ်/ခြေဖဝါးများ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ တိုတောင်းခြင်း စသည့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ အပါအဝင် သင့်ဆရာဝန်ထံ ချက်ချင်းအကြောင်းကြားပါ။ အသက်ရှုရလွယ်ခြင်း၊ ပွန်းပဲ့ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်း (ဥပမာ နှာခေါင်း/သွားဖုံးသွေးထွက်ခြင်း၊ ပန်းရောင်/မည်းသော ဆီး)၊ ပါးစပ် သို့မဟုတ် လည်ချောင်းတွင် ပူလောင်/အနာ/နာကျင်ခြင်း၊ နီခြင်း/အရည်ကြည်ဖုများ/ရောင်ရမ်းခြင်း/လက်ဖဝါးများ သို့မဟုတ် ခြေဖဝါးများပေါ်တွင် နာကျင်ခြင်း အနာကျက်နှေးခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော သိုင်းရွိုက်အတက်အကျ လက္ခဏာများ (ဥပမာ ပုံမှန်မဟုတ်သော ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်း၊ အအေးမိခြင်း/ အပူဒဏ်မခံနိုင်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှေးခြင်း/မြန်ခြင်း/မမှန်ခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း)၊ အသည်းပြဿနာများ (ဥပမာ- မရပ်မနား ပျို့အန်ခြင်း/အန်ခြင်းကဲ့သို့)၊ အစားအသောက်ပျက်ခြင်း၊ အစာအိမ်/ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ မျက်လုံးဝါခြင်း/အရေပြား၊ ဆီးမည်းခြင်း)။
ဤဆေးသည် ရောဂါပိုးများကို တိုက်ဖျက်နိုင်စွမ်းကို ကျဆင်းစေပါသည်။ ၎င်းသည် သင့်အား ပြင်းထန်သော ရောဂါပိုးကူးစက်မှု သို့မဟုတ် သင့်တွင်ရှိသော မည်သည့်ရောဂါပိုးကိုမဆို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။ ရောဂါပိုးဝင်သည့် လက္ခဏာများ (ဥပမာ အဖျားတက်ခြင်း၊ ချမ်းတုန်ခြင်း၊ လည်ချောင်းနာခြင်း) ရှိပါက ဆရာဝန်ထံ ချက်ချင်းအကြောင်းကြားပါ။
ဤဆေးသည် သင့်သွေးဖိအားကို တိုးစေနိုင်သည်။ သင့်သွေးပေါင်ချိန်ကို ပုံမှန်စစ်ဆေးပြီး ရလဒ်များ မြင့်မားနေပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။ သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်သွေးပေါင်ချိန်ကို ဆေးဝါးများဖြင့် ထိန်းချုပ်နိုင်သည်။
ရှားရှားပါးပါး၊ axitinib သည် RPLS (ပြောင်းပြန်လှန်နိုင်သော posterior leukoencephalopathy syndrome) ဟုခေါ်သော အခြေအနေတစ်ခုကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ဆက်တိုက်ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ ရုတ်တရက် အမြင်အာရုံပြောင်းလဲခြင်း၊ စိတ်/စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အပြောင်းအလဲများ (စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်းကဲ့သို့သော) ဖြစ်ပေါ်လာပါက ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအကူအညီကို ချက်ချင်းရယူပါ။
ဤဆေးသည် ပြင်းထန်သော (အသက်ဆုံးရှုံးနိုင်ဖွယ်) သွေးခဲများ (ဥပမာ- လေဖြတ်ခြင်း/TIA၊ နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်း၊ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ နက်နဲသောသွေးပြန်ကြောပိတ်ဆို့မှု၊ အမြင်လွှာသွေးပြန်ကြော/သွေးလွှတ်ကြောပိတ်ဆို့ခြင်း) တို့ကို ဖြစ်စေခဲပါသည်။ သင့်တွင် ပြင်းထန်စွာ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ပါက သို့မဟုတ် သွေးခဲခြင်း၊ နှလုံး/သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ၊ နှလုံးရောဂါ၊ လေဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် သင်မလှုပ်မရှားဖြစ်နိုင်ချေ (ဥပမာ လေယာဉ်အကြာကြီးပျံသန်းခြင်း သို့မဟုတ် အိပ်ယာပေါ်တက်ခြင်းကဲ့သို့) ပြင်းထန်စွာ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ပါက သွေးခဲခြင်းဖြစ်နိုင်ချေ ပိုများနိုင်သည်။ ) အကယ်၍ သင်သည် အီစထရိုဂျင်ပါရှိသော ထုတ်ကုန်များကို အသုံးပြုပါက၊ ယင်းတို့သည် သင့်အန္တရာယ်ကို တိုးမြင့်စေနိုင်သည်။ ဤဆေးကို အသုံးမပြုမီ သင့်တွင် ဤအခြေအနေများရှိပါက သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူထံ သတင်းပို့ပါ။ ဤဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ပေါ်ပေါက်လာပါက ဆေးအကူအညီ ချက်ချင်းရယူပါ- အသက်ရှုကြပ်ခြင်း/အသက်ရှူမြန်ခြင်း၊ ရင်ဘတ်/မေးရိုး/ဘယ်ဘက်လက်မောင်းနာကျင်ခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်သောချွေးထွက်ခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ရုတ်တရက် မူးဝေခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း/ ရောင်ရမ်းခြင်း/ ပေါင်ခြံ/ ခြေသလုံးကြွက်သားများ ပူနွေးလာခြင်း၊ ရုတ်တရက် ပြင်းထန်သော ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ စကားပြောရခက်ခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ် တစ်ဖက်ခြမ်းတွင် အားနည်းခြင်း၊ ရုတ်တရက် အမြင်အာရုံ ပြောင်းလဲခြင်း။
သင့်တွင် အလွန်ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ အပါအဝင်- ပြင်းထန်သော အစာအိမ်/ဝမ်းဗိုက်နာ၊ သွေးထွက်ခြင်း လက္ခဏာများ (ဥပမာ- သွေးထွက်/အမည်းရောင် ဝမ်းသွားခြင်း၊ ကော်ဖီမှုန့်ကဲ့သို့ အန်ခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း/သွေးအန်ခြင်း)၊ ရုတ်တရက်/ ပြင်းထန်သောခါးနာ။
ဤဆေးကို အလွန်ပြင်းထန်သော ဓာတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုသည် ရှားပါသည်။ သို့သော်၊ ပြင်းထန်သော ဓာတ်မတည့်မှု လက္ခဏာများ သတိပြုမိပါက ဆေးအကူအညီ ချက်ချင်းရယူပါ- အဖု၊ ယားယံခြင်း/ရောင်ရမ်းခြင်း (အထူးသဖြင့် မျက်နှာ/လျှာ/လည်ချောင်း)၊ ပြင်းထန်စွာ မူးဝေခြင်း၊ အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း။
ဤသည်မှာ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏ စာရင်းအပြည့်အစုံမဟုတ်ပါ။ အထက်တွင်ဖော်ပြထားသော အခြားသက်ရောက်မှုများကို သတိပြုမိပါက သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးဝါးကျွမ်းကျင်သူထံ ဆက်သွယ်ပါ။
ကြိုတင်သတိထားရန်
ဤဆေးကိုအသုံးမပြုမီ၊ အထူးသဖြင့်- အသည်းရောဂါ၊ ကျောက်ကပ်ရောဂါ၊ သွေးတိုးခြင်း၊ သွေးထွက်ခြင်း/သွေးခဲခြင်းပြဿနာများ (အူလမ်းကြောင်း/အစာအိမ်အနာများမှ သွေးထွက်ခြင်း)၊ သွေးကြောဆိုင်ရာပြဿနာများ (ဥပမာ-သွေးပြန်ကြောများ)၊ သို့မဟုတ် aorta သို့မဟုတ် အခြားသွေးကြောများအတွင်း မျက်ရည်/ကျိုးခြင်း)၊ နှလုံးပြဿနာများ (ဥပမာ နှလုံးရောဂါ၊ ယခင်နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်း)၊ သိုင်းရွိုက်ပြဿနာများ။
Axitinib သည် သင့်အား ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေ ပိုများစေနိုင်သည် သို့မဟုတ် လက်ရှိရောဂါပိုးများကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။ (ဥပမာ ရေကျောက်၊ ဝက်သက်၊ တုပ်ကွေး) ကဲ့သို့သော အခြားသို့ ကူးစက်နိုင်သော ရောဂါပိုးရှိသူများနှင့် ထိတွေ့ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။ ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရခြင်း သို့မဟုတ် အသေးစိတ်အချက်အလက်များအတွက် သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။
ကာကွယ်ဆေးမထိုးမီ/ကာကွယ်ဆေးမထိုးမီ axitinib အသုံးပြုနေကြောင်း သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကျွမ်းကျင်သူကို ပြောပြပါ။ မကြာသေးမီက အသက်ရှင်သော ကာကွယ်ဆေးများ (ဥပမာ နှာခေါင်းမှတဆင့် ရှူသွင်းလိုက်သော တုပ်ကွေး ကာကွယ်ဆေးကဲ့သို့သော) ကို မကြာသေးမီက လက်ခံရရှိထားသူများနှင့် ထိတွေ့ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။
ဒီဆေးက သင့်ကို ခေါင်းမူးစေနိုင်ပါတယ်။ အရက် သို့မဟုတ် ဆေးခြောက် (ဆေးခြောက်) သည် သင့်ကို ပို၍ မူးဝေစေနိုင်သည်။ အန္တရာယ်ကင်းစွာ မဆောင်ရွက်နိုင်မချင်း ကားမောင်းခြင်း၊ စက်ယန္တရားများ အသုံးပြုခြင်း သို့မဟုတ် သတိထားရန် လိုအပ်သည့် မည်သည့်အရာကိုမဆို မလုပ်ပါနှင့်။ အရက်ယမကာများကို ကန့်သတ်ပါ။ ဆေးခြောက် (ဆေးခြောက်) သုံးစွဲနေပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပါ။
ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ သင်အသုံးပြုသည့် ထုတ်ကုန်များ (ဆေးညွှန်းဆေးများ၊ ညွှန်းမထားသောဆေးဝါးများနှင့် ဆေးဖက်ဝင်အပင်များ အပါအဝင်) သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် သွားဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။ စီစဉ်ထားသောခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီအနည်းဆုံး 2 ရက်အလိုတွင် Axitinib ကိုရပ်တန့်သင့်သည်။
ဤဆေးကို အရေပြားနှင့် အဆုတ်မှတဆင့် စုပ်ယူနိုင်ပြီး မမွေးသေးသောကလေးအား အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ကိုယ်ဝန်ဆောင်မိခင်များ သို့မဟုတ် ကိုယ်ဝန်ရှိလာနိုင်သည့် အမျိုးသမီးများသည် ဤဆေးကို ကိုင်တွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးပြားများမှ ဖုန်မှုန့်များကို ရှူရှိုက်ခြင်းမပြုသင့်ပါ။
ကိုယ်ဝန်ရှိမရှိ သို့မဟုတ် ကိုယ်ဝန်ယူဖို့ အစီအစဉ်ရှိမရှိ သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။ Axitinib ကိုအသုံးပြုနေစဉ် ကိုယ်ဝန်မဆောင်သင့်ပါ။ Axitinib သည် မွေးကင်းစကလေးငယ်ကို ဒုက္ခပေးနိုင်သည်။ ကလေးမွေးဖွားသည့်အရွယ် အမျိုးသမီးများနှင့် အမျိုးသားများသည် ဤဆေးကိုအသုံးပြုနေစဉ် ယုံကြည်စိတ်ချရသော သန္ဓေတားနည်းများအကြောင်းနှင့် ကုသမှုကို ရပ်တန့်ပြီးနောက် အနည်းဆုံး 1 ပတ်ကြာ မေးမြန်းသင့်သည်။ သင် သို့မဟုတ် သင့်လက်တွဲဖော် ကိုယ်ဝန်ရှိလာပါက ဤဆေး၏ အန္တရာယ်များနှင့် အကျိုးကျေးဇူးများအကြောင်း ဆရာဝန်နှင့် ချက်ချင်းဆွေးနွေးပါ။
ဒီဆေးက မိခင်နို့ထဲကို ရောက်သွားလားဆိုတာ မသိနိုင်ပါဘူး။ မွေးကင်းစကလေးအတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောကြောင့်၊ ဤဆေးကိုအသုံးပြုနေစဉ်နှင့် ကုသမှုရပ်ပြီးနောက် အနည်းဆုံး 2 ပတ်ကြာ မိခင်နို့တိုက်ကျွေးခြင်းကို အကြံမပြုပါ။ နို့မတိုက်မီ သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။
ဓာတ်ပြုမှု
အခြားဆေးဝါးများသည် သင့်ခန္ဓာကိုယ်မှ axitinib ကို ဖယ်ရှားခြင်းအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိနိုင်ပြီး axitinib အလုပ်လုပ်ပုံကို ထိခိုက်စေနိုင်ပါသည်။ ဥပမာများတွင် rifamycins (ဥပမာ rifampin၊ rifabutin၊ rifapentine)၊ တက်ခြင်းကိုကုသသောဆေးများ (ဥပမာ phenytoin၊ carbamazepine၊ phenobarbital)၊ St. John’s wort၊ bosentan၊ efavirenz၊ modafinil၊ nafcillin၊ etravirine၊ အခြားအရာများ ပါဝင်သည်။
ကုသမှု
- renal cell carcinoma
